Lesiones personales y Medicare: lo que necesita saber

La ley requiere que las facturas médicas pagadas por Medicare por el tratamiento como resultado de lesiones causadas por un accidente deben pagarse con los ingresos del acuerdo. Si tiene Medicare o es elegible para Medicare y ha estado involucrado en un accidente automovilístico donde otro es responsable, estamos obligados por ley a notificar a Medicare .

Esto inicia lo que suele ser un proceso algo largo con el Centro de recuperación y coordinación de beneficios o BCRC por sus siglas en inglés, que a menudo es difícil de tratar. Como su abogado, estamos aquí para manejar este proceso por usted.

A continuación, encontrará una línea de tiempo e información útil sobre el proceso de Medicare, cómo juega un papel en su caso de accidente automovilístico y qué significa para la resolución de su caso.

Paso 1

Notificar a Medicare

Le notificaremos a Medicare que estuvo involucrado en un accidente automovilístico del cual otra parte es responsable. Les proporcionaremos la fecha del incidente, las lesiones sufridas, la información de la compañía de seguros culpable y la información de nuestra oficina.

Un caso será creado

Se creará un caso dentro de las 48 horas que iniciará el proceso oficial de Medicare. Se asignará un número de identificación de caso y se incluirá en todos los documentos relacionados con Medicare a partir de ese momento.

Paso 2

El nuevo caso es creado en el sistema del BCRC

Dentro de los 14 días posteriores a la creación del nuevo caso en el sistema BCRC, usted y nuestra oficina recibirán lo que se llama la Carta de derechos y responsabilidades o RAR por sus sigla en inglés . Esta carta confirmará la información que se proporcionó cuando se informó inicialmente del caso. Anotará el número de identificación del caso que se asignó y proporcionará información adicional sobre el proceso de Medicare y lo que puede esperar a partir de ese momento.

Paso 3

Carta de Pago Condicional o CPL en inglés

Dentro de los 65 días posteriores a la FECHA de la Carta de derechos y responsabilidades, Medicare emitirá su Carta de pago condicional (CPL). La CPL incluirá un Formulario de resumen de pago que enumera cualquier tratamiento y pago por aquellos tratamientos que Medicare ha identificado como relacionados con el incidente.

Proceso de disputa

Hay ocasiones en las que Medicare incluye facturas por tratamientos no relacionados con el accidente. Si esto sucede, nuestra oficina presentará una disputa formal con Medicare para que se eliminen los cargos.

En caso de que el BCRC se niegue a eliminar esos cargos, podemos apelar su decisión. Tanto la disputa inicial como la apelación (si es necesario) pueden demorar hasta 60 días para que Medicare la revise y procese. En la mayoría de los casos, la disputa se resuelve antes de que se resuelva el caso con la aseguradora se resuelva.

Step 4

Resumen de pago

Una vez que tengamos un Resumen de Pago exacto y el caso se resuelva o se emita un fallo, nuestra oficina enviará la documentación requerida a Medicare, y Medicare reducirá las facturas médicas en un tercio porque tiene un abogado .

Carta de demanda final o FDL

Luego, Medicare emite una Carta de demanda final, generalmente recibida dentro de los 60 días posteriores a la notificación del acuerdo, y establece la cantidad adeuda del acuerdo. Un abogado no puede realizar ningún desembolso hasta que se reciba la FDL. Medicare nunca puede solicitar pagos adicionales que no estén establecidos en su FDL . El abogado debe emitir pagos a Medicare dentro de los 30 días posteriores a la recepción de la carta de demanda final o los intereses comienzan a acumularse.

En caso de que el BCRC se niegue a eliminar esos cargos, podemos apelar su decisión. Tanto la disputa inicial como la apelación (si es necesario) pueden demorar hasta 60 días para que Medicare la revise y procese. En la mayoría de los casos, la disputa se resuelve antes de que se resuelva el caso.

No tenemos ningún control sobre este proceso. Aunque podemos disputar y disputamos cualquier reclamo no relacionado, Medicare finalmente toma la decisión con respecto a lo que cree que está relacionado o no con el incidente . Una vez que hayamos agotado todas nuestras opciones de disputa, debemos pagar el Monto de demanda final o intereses continuarán acumulándose.