Lesiones Personales y Medicare: Lo Que Necesita Saber
La ley exige que cualquier factura médica pagada por Medicare por tratamiento a causa de lesiones derivadas de un accidente debe pagarse con los fondos del acuerdo. Si usted tiene Medicare o es elegible para Medicare y ha estado involucrado en un accidente automovilístico del cual otra parte es responsable, estamos obligados por ley a notificar a Medicare.
Esto da inicio a un proceso típicamente largo con el Centro de Coordinación de Beneficios y Recuperación de Medicare (BCRC, por sus siglas en inglés), el cual suele ser difícil de navegar. Como sus abogados, estamos aquí para manejar este proceso por usted.
A continuación encontrará una línea de tiempo e información útil sobre el proceso de Medicare, cómo influye en su caso de accidente automovilístico y qué significa para el acuerdo de su caso.
Paso 1
Notificamos a Medicare
Notificaremos a Medicare que usted estuvo involucrado en un accidente automovilístico del cual otra parte es responsable. Les proporcionaremos la fecha del incidente, las lesiones sufridas, la información de la compañía de seguros del responsable y la información de nuestra oficina.
Se creará un caso
Se creará un caso dentro de 48 horas, lo cual iniciará el proceso oficial con Medicare. Se asignará un número de identificación de caso (Case ID) que se incluirá en todos los documentos relacionados con Medicare en adelante.
Paso 2
El nuevo caso se crea en el sistema BCRC
Dentro de los 14 días posteriores a la creación del nuevo caso en el sistema BCRC, usted y nuestra oficina recibiremos lo que se llama la Carta de Derechos y Responsabilidades (RAR, por sus siglas en inglés). Esta carta confirmará la información que se proporcionó cuando el caso fue inicialmente reportado. Indicará el número de Case ID asignado y proporcionará información adicional sobre el proceso de Medicare y qué puede esperar de aquí en adelante.
Paso 3
Carta de Pago Condicional (CPL)
Dentro de los 65 días posteriores a la fecha de la Carta de Derechos y Responsabilidades, Medicare emitirá su Carta de Pago Condicional (CPL). La CPL incluirá un Resumen de Pagos (Payment Summary Form) que enumera todos los tratamientos y pagos por esos tratamientos que Medicare ha identificado como relacionados con el incidente.
Proceso de Disputa
Con frecuencia Medicare incluye facturas por tratamientos no relacionados con el accidente. Si esto sucede, nuestra oficina presentará una disputa formal ante Medicare para que se eliminen esos cargos.
En caso de que el BCRC se rehúse a eliminar dichos cargos, podemos apelar su decisión. Tanto la disputa inicial como la apelación (si fuese necesaria) pueden tomar hasta 60 días para que Medicare las revise y procese. En la mayoría de los casos, la disputa se resuelve antes de que el caso llegue a un acuerdo.
Paso 4
Resumen de Pagos
Una vez que tengamos un Resumen de Pagos preciso y el caso llegue a un acuerdo o se dicte una sentencia, nuestra oficina presentará la documentación requerida ante Medicare, y Medicare reducirá las facturas médicas en un tercio porque usted cuenta con un abogado.
Carta de Demanda Final (FDL)
Medicare entonces emite una Carta de Demanda Final, normalmente recibida dentro de los 60 días posteriores a la notificación del acuerdo, y establece el monto que se debe pagar de los fondos del acuerdo. Un abogado no puede realizar ningún desembolso hasta que se reciba la FDL. Medicare nunca puede solicitar pagos adicionales que no estén establecidos en su FDL. El abogado debe emitir los pagos a Medicare dentro de los 30 días posteriores a la recepción de la Carta de Demanda Final, o de lo contrario comenzarán a acumularse intereses.
En caso de que el BCRC se rehúse a eliminar dichos cargos, podemos apelar su decisión. Tanto la disputa inicial como la apelación (si fuese necesaria) pueden tomar hasta 60 días para que Medicare las revise y procese. En la mayoría de los casos, la disputa se resuelve antes de que el caso llegue a un acuerdo.
Cosas importantes
a saber
Debemos contactar a Medicare
Estamos obligados a contactar a Medicare incluso si ninguna de sus facturas médicas se ha enviado a Medicare y/o si usted no recibe Medicare pero es elegible. Usted es automáticamente elegible para Medicare una vez que cumple 65 años.
Usted recibirá copias de cada carta
Como beneficiario de Medicare, usted recibirá copias de cada carta relacionada con el incidente en el cual nuestra oficina lo está representando. El beneficiario normalmente recibe las cartas unos días antes que el abogado.
Carta de Demanda Final
Un abogado no puede realizar ningún desembolso hasta que se reciba la Carta de Demanda Final. Muchas compañías de seguros no emitirán el pago del acuerdo hasta que se reciba la Carta de Demanda Final de Medicare.
Si el gravamen de Medicare no se paga
Tanto el abogado como la compañía de seguros del responsable son responsables ante Medicare. Algunas compañías de seguros pagan directamente a Medicare y luego emiten el monto restante del acuerdo a nuestra oficina.
Medicare puede buscar recuperar costos médicos futuros
Sin una Carta de Demanda Final que confirme cualquier monto adeudado, Medicare puede buscar recuperar costos médicos futuros que pueden o no estar causados por el accidente.
Con frecuencia el proceso toma más tiempo
El proceso de Medicare frecuentemente toma más tiempo de lo que ellos indican. A menudo las cartas tardan mucho más en ser enviadas, y a veces el sistema no genera una carta hasta que los contactemos directamente.
No tenemos control sobre el proceso. Aunque podemos y disputamos cualquier reclamo no relacionado, Medicare en última instancia toma la decisión sobre lo que considera relacionado o no relacionado con el incidente. Una vez que hemos agotado todas nuestras opciones de disputa, debemos pagar el Monto de Demanda Final o se continuará acumulando interés.
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